Control de anemia y transfusión en el manejo perioperatorio de pacientes con fractura de cadera. Estudio de cohorte longitudinal / Control of anemia and transfusion in perioperative management of patients with hip fracture. A Cohort Study

Introducción El objetivo del estudio es pormenorizar los factores asociados a fracturas de cadera, prestando especial atención a las necesidades de transfusión de hemoderivados y sus factores de riesgo, así como su modificación a través del tratamiento preoperatorio mediante la administración de hierro intravenoso. Materiales y métodos Estudio observacional prospectivo de 119 pacientes ingresados por fractura de cadera. Descripción detallada del protocolo para la optimización prequirúgica de estos pacientes. Se recopilaron datos epidemiológicos, valores analíticos, así como datos acerca de la administración de hierro intravenoso y necesidad de transfusión. Resultados El 31,09% de los pacientes se encontraban antiagregados y el 21,85% estaban anticoagulados en el momento de la admisión. La hemoglobina media al ingreso fue de 12,5g/dl. El 43,2% se transfundieron durante la estancia hospitalaria. En el análisis de los factores de riesgo para la transfusión demostramos estadísticamente que tanto la hemoglobina al ingreso (p<0.001), como los diagnósticos previos de anemia crónica, hipertensión arterial e insuficiencia renal, tienen una relación con la necesidad de transfusión intrahospitalaria. Encontramos una relación estadísticamente significativa entre la administración de hierro y la cantidad de concentrados de hematíes trasfundidos (p<0.005). Los requerimientos de transfusión sanguínea fueron mayores en las fracturas extracapsulares que en las intracapsulares (p=0,024). Discusión Los pacientes con fractura de cadera presentan frecuentemente bajos niveles de hemoglobina al ingreso, así como comorbilidades y tratamientos que predisponen al desarrollo de anemia perioperatoria. La optimización preoperatoria de estos pacientes mediante la administración de hierro intravenoso podría reducir las necesidades transfusionales.

Background Aim of the study is to describe the elements associated with hip fractures about needs for transfusion of blood products and their risk factors, as well as their modification through preoperative treatment through the administration of intravenous iron. Material and methods A Cohort study of 119 patients admitted for hip fracture was conducted. Detailed description of the protocol for the pre-surgical optimization of these patients, epidemiological data, analytical values, as well as data on intravenous iron administration and need for transfusion were collected. Results 31.09% of the patients were using platelet aggregation inhibitors and 21.85% were were using anticoagulants at the time of admission. The mean hemoglobin on admission was 12.5g / dl. 43.2% were transfused during the hospital stay. In the analysis of risk factors for transfusion, we statistically demonstrated that both hemoglobin on admission (p <0.001), as well as previous diagnoses of chronic anemia, arterial hypertension, and renal failure, are related to the need for intra-hospital transfusion. We found a statistically significant relationship between iron administration and the amount of packed red blood cells transfused (p <0.005). Blood transfusion requirements were higher in extra-capsular than in intra-capsular fractures (p=0.024). Discussion Patients with hip fracture frequently present low hemoglobin levels upon admission, as well as comorbidities and treatments that predispose to the development of perioperative anemia. Preoperative optimization of these patients by administering intravenous iron could reduce transfusion requirements.

Fracturas de fémur proximal de alta energía tratadas con reducción a través de mini-open y clavo cefalo-medular / High energy proximal femur fractures treated with cephalo-medullary nails and open reduction through mini-open approach

OBJETIVO: Evaluar los resultados radiológicos de pacientes con fractura de fémur proximal tratados con clavo cefalo-medular y reducción abierta a través de abordaje mini-open. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo-descriptivo de una serie consecutiva de 45 pacientes (38 hombres, 7 mujeres, edad promedio 52 años) con fractura de cadera de alta energía tratados con clavo cefalo-medular y reducción a través de abordaje miniopen. Se registró el mecanismo del accidente y presencia de lesiones asociadas. En todos los casos se contó con radiografías preoperatorias y tomografía axial computada (TAC). Se clasificaron de acuerdo a la AO. Se registró en número de fragmentos que presentaba la fractura. Se tomaron radiografías de control en forma mensual hasta la consolidación. Se midió el ángulo cervico-diafisiario operado y contralateral. RESULTADOS: Todos los casos fueron secundarios a un accidente de alta energía. Veintidós pacientes presentaron lesiones asociadas. El número de fragmentos promedio fue de 3. La diferencia entre el ángulo cervico-diafisiario post operatorio de la cadera fracturada versus la cadera contralateral fue de 4,9 grados. Un paciente presentó no-unión. El tiempo promedio hasta la consolidación radiográfica fue de 3,7 meses. CONCLUSIÓN: El uso de clavos cefalo-medulares asociado a reducción a través de miniopen en pacientes jóvenes con fractura de fémur proximal de alta energía, presenta buenos resultados radiológicos con bajo número de complicaciones.

OBJECTIVE: To evaluate radiologic results of patients with proximal femur fracture treated with cephalo-medullary nails and open reduction through mini-open approach. MATERIALS AND METHODS: A retrospective-descriptive study of 45 patient consecutive series (38 male, 7 female. Mean age 52 years old) with high energy hip fracture treated with cephalo-medullary nails and open reduction through mini-open approach. Accident mechanism and associated lesions were documented. Every case was evaluated with pre-operative radiography and CT-scan. Fractures were classified according to AO classification. Patients were radiographically controlled monthly until bone healing. Cervical-diaphysial angle was measured and compared bilaterally. RESULTS: Every case was secondary to high energy trauma. 22 patients presented associated lesions. The mean number of bone fragments was 3. The difference between postoperative cervical-diaphysial angle versus contralateral hip was 4.9°. Only 1 patient presented non-union. The mean time until consolidation confirmed with radiography was 3.7 months. CONCLUSION: The use of cephalo-medullary nails associated to open reduction through a mini-open approach in young patients with high energy associated proximal femur fractures, presents satisfactory radiologic results with a low amount of complications.

Fractura de cadera en pacientes con insuficiencia renal crónica / End-stage renal disease and hip fractures: analysis of 15 patients

Introduction: Chronic renal failure represents the loss of the ability of the kidney to purify blood and produce some hormones (vitamina D hydroxylation and erythropoietin secretion). Hemodialysis represents the end-stage renal disease. At this point all the patients have renal osteodistrophy; alteration of bone remodelling that increases the risk of hip fracture. The renal osteodistrophy does not depend only on the renal disease but also on its treatment. The objectives of this publication are: to describe the epidemiological factors, management and outcome of patients with end-stage renal disease who suffered a hip fracture and were treated in the Orthopedic department of Barro Luco Trudeau Hospital between 1997 and 2001. 15 patients under hemodialysis suffered a hip fractures between 1997 and 2001. 15 patients account for 18 hip fractures , 3 were bilateral, 7 women, average age 70.4 years, 8 men average age 66 years. Average time of hemodialysis 5 years. We reviewed their medical records for demographic, clinic and outcome data. Results: Mechanism and type of fracture: 11 patients minor trauma (73 percent), 4 (26.7 percent) spontaneous fractures. 7 were extra capsular fractures, 11 were intra capsular. 14 patients were operated on (17 fractures), 10 postoperative complications (58.8 percent): fever syndrome in 5, urinary tract infection in 2, anemia in 2 and angina in one. None of the infections were associated with the surgical procedure. Annual mortality of patients operated on was 21.4 percent. Discussion: The mortality rate observed in our study was 21.4 percent in the first year post-fractures, is better than other published series. There are few cases reported in the literature of bilateral spontaneous fracture of the femoral neck in patients under hemodialysis, in our series we found two patients, both with renal osteodistrophy and secondary hyperparathyroidism diagnosis. Conclusions: Although morbidity is higher than...

Introducción: La insuficiencia renal crónica (IRC) representa la pérdida de la capacidad de depuración sanguínea y de producción hormonal; hidroxilación de vitamina D y secreción de eritropoyetina. Cuando se inicia la hemodiálisis la totalidad de los pacientes presentan osteodistrofia renal (OR); alteración multifactorial de la remodelación ósea que incrementa el riesgo de fractura de cadera: La OR depende de la enfermedad renal y del tratamiento: Los objetivos de este trabajo son: describir los factores epidemiológicos, manejo y evolución de pacientes co IRC y fractura de cadera que fueron tratados en el Servicio de Traumatología del Hospital Barros Luco Trudeau entre 1997 y 2001. Pacientes y Método: Estudio retrospectivo descriptivo. Quince pacientes, 18 fracturas de cadera, 3 bilaterales. Siete mujeres, edad promedio 70,4 años, 8 hombres edad promedio de 66 años. Tiempo promedio de hemodiálisis 5 años. Se revisaron sus fichas clínicas, se extrajo información epidemiológica y clínica. Posteriormente se citó a los a pacientes a control para evaluación alejada. Resultados: mecanismo y tipo de fractura: 11 pacientes (73,3 por ciento) caída a nivel y 4 (26,7 por ciento) fractura espontánea. Siete extracapsulares, 11 fueron intracapsulares. Catorce pacientes se operaron (17 fracturas) 1 se trató ortopédicamente. Diez complicaciones postoperatorias (58,8 por ciento): 5 síndrome febril, 2 infección de tracto urinario, 2 anemia y 1 angina. Ninguno de los cuadros infecciosos se relacionó con el procedimiento quirúrgico. Mortalidad anual de los pacientes operados 21,4 por ciento. Discusión: La mortalidad de 21,4 por ciento anual en los pacientes operados fue menor a las publicadas por grupos con la misma asociación de patologías. Existen pocos casos descritos en la literatura de fractura espontánea bilateral de cuello femoral en pacientes hemodializados, en nuestra serie encontramos dos pacientes, ambos con diagnóstico de osteodistrofia renal e hiperparatiroidismos...